針對疫情防控新形勢 多項醫(yī)療服務(wù)措施聚焦老幼孕等重點人群 最大限度守護(hù)人民健康

　　上海市黃浦區(qū)打浦橋街道有常住人口約4.6萬人，其中60歲以上居民約占38%。近期，隨著新冠疫苗宣傳科普的深入和疫情防控政策優(yōu)化調(diào)整，老年人接種新冠疫苗的需求有所增加。打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同步開展固定點位與機動小隊進(jìn)小區(qū)兩種接種模式，擴大接種覆蓋面。對出行不便的老年人，由入戶接種小分隊打通接種“最后一公里”。圖為12月9日，接種小分隊的護(hù)士在大同居委會為老年人接種新冠疫苗。新華社記者 劉穎 攝

　　老年人接種疫苗的安全性如何？孕產(chǎn)婦如何做好防護(hù)避免感染？兒童發(fā)熱后什么情況下需要就醫(yī)？12月13日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會，介紹重點人群健康管理有關(guān)情況。

　　當(dāng)前，新冠大流行尚未結(jié)束，疫情風(fēng)險仍然存在。面對疫情防控新形勢新任務(wù)，必須進(jìn)一步提高疫情防控的科學(xué)性和精準(zhǔn)性，使防控更具可操作性和針對性，更高效地利用防控資源，更好地統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，最大限度地保護(hù)人民生命安全和身體健康。

　　把預(yù)防放在首位，進(jìn)一步強化老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性基礎(chǔ)性疾病患者等重點人群健康管理

　　作為醫(yī)療服務(wù)的重點人群，老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及慢性基礎(chǔ)性疾病患者的健康牽動著每個家庭的心。

　　“預(yù)防是第一位的。”北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任李燕明說。記者注意到，在加強重點人群防護(hù)方面，幾位專家在發(fā)布會上給出了相似的建議：減少外出，特別是避免去人群比較聚集的密閉場所，外出時戴好口罩并注意手部衛(wèi)生；在做好保暖的同時加強通風(fēng)；保證充足的睡眠、均衡的營養(yǎng)，減少接觸煙酒，保持積極樂觀的心態(tài)。如果共同居住人感染新冠病毒，條件允許時可以入住另一個居所，若條件不允許，需要有獨立的房間或盡可能在空間上進(jìn)行相對的隔離，不與家人同餐，生活物品分開，加強衛(wèi)生間等場所的環(huán)境消毒。

　　此外，針對老年人群體的防護(hù)，專家強調(diào)，要接種疫苗，包括全程疫苗和加強疫苗，以降低重癥的發(fā)生率，同時控制好基礎(chǔ)疾病，不能因為害怕去醫(yī)院取藥而停藥，可以通過各種途徑購藥。孕產(chǎn)婦的常規(guī)產(chǎn)檢應(yīng)當(dāng)提前預(yù)約，到醫(yī)院時注意規(guī)范佩戴N95口罩，盡可能減少候診時間，一些非必要線下進(jìn)行的產(chǎn)檢和孕期的相關(guān)問題，可以通過線上醫(yī)療的形式進(jìn)行咨詢。有心血管疾病的患者要加強運動，可以拉啞鈴，或者用礦泉水瓶做肢體運動。

　　對于重點人群感染后的居家治療，北京大學(xué)第三醫(yī)院院長、中國工程院院士喬杰表示，孕產(chǎn)婦總體發(fā)病率和癥狀、病程等情況都和普通人群比較接近，應(yīng)當(dāng)注意監(jiān)測體溫、心率、血壓，孕晚期的孕產(chǎn)婦還要關(guān)注胎動，“每天可以監(jiān)測一個小時，每小時有三次以上胎動。如果持續(xù)發(fā)熱3天以上，用了退燒藥沒有好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)胎動消失、胸痛胸悶、腹痛等，要及時和助產(chǎn)機構(gòu)聯(lián)系就診。”

　　“老年人可能有一些特殊問題，要加強對老年人的觀察。”李燕明表示，要關(guān)注老年人心率、血壓、每分鐘呼吸頻率、體溫、外周血氧飽和度等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的變化，以及意識狀態(tài)、精神狀態(tài)、大小便、進(jìn)食等一般情況的變化，如果遇到癥狀持續(xù)或加重、出現(xiàn)新癥狀、基礎(chǔ)疾病加重等情況，需要考慮就醫(yī)。另外，要格外重視一些基礎(chǔ)疾病本身不太穩(wěn)定的，或是沒有接種過新冠疫苗的80歲以上高齡老人。

　　在兒童用藥方面，北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師錢素云介紹，6個月以上的孩子可選擇布洛芬、對乙酰氨基酚中的一種作為退燒藥；2個月到6個月之間的孩子不適合用布洛芬，可選用對乙酰氨基酚；2個月以內(nèi)的孩子不推薦使用退燒藥物，可采用物理降溫等措施并及時就診。出現(xiàn)明顯咳嗽時可以備一些清熱祛痰的中成藥。

　　“另外，還有一個用藥注意事項，像退熱藥物，不推薦兩種藥物同時服用，也沒必要交替服用。按照說明書適應(yīng)的年齡段、推薦的劑量或者醫(yī)囑用藥，同時要注意兩次用藥之間的間隔時間。家長最好不要根據(jù)自己的經(jīng)驗或者推測來給孩子用藥。”錢素云說。

　　將社會服務(wù)和醫(yī)療資源向重點人群傾斜，既符合我國國情，也體現(xiàn)“人民至上、生命至上”防控理念

　　在“新十條”優(yōu)化措施中對加強重點人群健康情況摸底及分類管理提出針對性要求；相繼印發(fā)《新冠重點人群健康服務(wù)工作方案》《關(guān)于進(jìn)一步做好當(dāng)前孕產(chǎn)婦和兒童健康管理與醫(yī)療服務(wù)保障工作的通知》；專門針對重點人群健康管理召開發(fā)布會答疑解惑……近期的一系列舉措表明，我國的社會服務(wù)和醫(yī)療資源正不斷向老年人、孕產(chǎn)婦和兒童等脆弱群體傾斜。

　　為什么要特別強調(diào)重點人群的健康服務(wù)？一方面，我國是一個擁有14億多人口的大國，脆弱人群基數(shù)較大。以老年人為例，截至2021年底，我國60歲及以上老年人達(dá)到2.67億，占總?cè)丝诘?8.9%。而相關(guān)研究表明，65歲以上老年人、75歲以上老年人、85歲以上老年人，相較于年輕人而言，感染新冠病毒后重癥風(fēng)險分別是5倍、7倍、9倍，死亡風(fēng)險分別是90倍、220倍和570倍。

　　“老年人感染新冠病毒后，導(dǎo)致重癥和死亡的比例在所有人群各個年齡段當(dāng)中最高，其主要原因有三個：一是隨著年齡增長老年人的免疫力在減弱；二是老年人一般感染病毒或細(xì)菌后，自身免疫發(fā)生率增加，更易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；三是老年人大多有基礎(chǔ)性疾病，感染病毒會導(dǎo)致原有疾病癥狀更嚴(yán)重或更易出現(xiàn)合并癥。”國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制有關(guān)專家表示。

　　另一方面，當(dāng)前一些地區(qū)的疫情規(guī)模較大，防控形勢嚴(yán)峻復(fù)雜，但與歐美等發(fā)達(dá)國家相比，我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)量，比如每千人口的醫(yī)生數(shù)、床位數(shù)、ICU床位數(shù)等都不足，且醫(yī)療資源特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡。必須通過有效的資源配置，重點保障重癥和高危人群的救治。

　　“我們要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要公開咨詢電話，同時對于獨居老人、有基礎(chǔ)性疾病患者，以及孕產(chǎn)婦特別是血液透析的特殊人群建立臺賬，做好醫(yī)療服務(wù)保障工作。”國家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司司長郭燕紅說。

　　回顧疫情防控的整個過程，中國始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，不遺漏任何一個感染者，不放棄任何一名病患。隨著防控策略和措施的不斷優(yōu)化，更加突出對重點人群、脆弱人群的保護(hù)和救治，既符合我國國情，也體現(xiàn)了“人民至上、生命至上”的防控理念。

　　“這三年實際上我們學(xué)到了很多，也做了很多。我們越來越多認(rèn)識這種病，我們的能力在不斷提高，我們應(yīng)對它的手段也在不斷地豐富，這些準(zhǔn)備使得我們對未來更充滿信心。”中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友說。

　　因時因勢調(diào)整防控措施，為重點人群筑牢防護(hù)屏障

　　通過梳理近期聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組印發(fā)的一系列文件，記者發(fā)現(xiàn)，我國針對重點人群的保護(hù)思路越來越清晰、措施越來越具體。

　　12月7日出臺的“新十條”強調(diào)，要加強重點人群健康情況摸底及分類管理，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“網(wǎng)底”和家庭醫(yī)生健康“守門人”的作用，摸清轄區(qū)內(nèi)患有心腦血管疾病、慢阻肺、糖尿病、慢性腎病、腫瘤、免疫功能缺陷等疾病的老年人及其新冠病毒疫苗接種情況，推進(jìn)實施分級分類管理。

　　兩天后，《新冠重點人群健康服務(wù)工作方案》進(jìn)一步明確，對老年人（65歲及以上）合并基礎(chǔ)性疾病及其新冠病毒疫苗接種情況進(jìn)行調(diào)查并分類登記，堅持分類分級、突出重點的原則，根據(jù)患基礎(chǔ)疾病情況、新冠病毒疫苗接種情況、感染后風(fēng)險程度等分為三個類別。同日發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好當(dāng)前孕產(chǎn)婦和兒童健康管理與醫(yī)療服務(wù)保障工作的通知》提出，各地要結(jié)合孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理，指導(dǎo)社區(qū)進(jìn)一步摸清轄區(qū)內(nèi)常住孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童情況，建立人員清單和重點人群臺賬，制定健康安全保障方案。

　　此后，針對農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療服務(wù)工作，《依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案》指出，發(fā)揮縣域醫(yī)共體牽頭的縣級醫(yī)院（包括縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院）在農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系中的龍頭作用，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室做好對轄區(qū)內(nèi)老年人合并基礎(chǔ)疾病等特殊人員實施健康監(jiān)測，形成縣、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)體系。

　　“每一次優(yōu)化都是十分審慎的，是建立在此前防控實踐的基礎(chǔ)上，根據(jù)實踐發(fā)現(xiàn)的問題，深入研究論證；每一次優(yōu)化都是強調(diào)更加科學(xué)精準(zhǔn)，聚焦病毒特性、國際國內(nèi)疫情形勢和國內(nèi)外防控策略變化，因時因勢進(jìn)行調(diào)整；每一次優(yōu)化都是以人民為中心，為了更好地保障人民群眾正常生產(chǎn)生活秩序，更好地為老年人、嬰幼兒等重點人群提供保障。”國家衛(wèi)健委副主任、國家疾控局局長王賀勝說。

　　與此同時，各地不斷優(yōu)化調(diào)整疫情防控措施：充分利用大數(shù)據(jù)手段，摸清60歲以上人群底數(shù)，建立人員臺賬；做好平常健康監(jiān)測，醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)病情分層分類精準(zhǔn)救治，把重癥和有重癥風(fēng)險因素等人群的救治當(dāng)成重點；對高齡患有心腦血管疾病、有慢性肺部疾病、腫瘤、免疫抑制等人群，治療新冠癥狀要和治療其基礎(chǔ)疾病并重……一項項措施，不斷為重點人群筑牢防護(hù)屏障。

　　同時也要看到，防控措施和策略的調(diào)整涉及方方面面，不僅要考慮病毒的特性、疫情的態(tài)勢，還要綜合人群的抵抗力、衛(wèi)生系統(tǒng)的救治能力，等等。

　　“各地要一攬子、一體化統(tǒng)籌推進(jìn)實施，優(yōu)化調(diào)整的措施按照新要求執(zhí)行，未調(diào)整的措施按照原方案執(zhí)行，確保各項措施落實、落地、落到位。”國家衛(wèi)健委副主任李斌說。

　　持續(xù)提高疫情防控科學(xué)精準(zhǔn)水平，最大限度減少對群眾特別是重點人群的影響

　　近日，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞在例行發(fā)布會上表示，盡管全球至少有90%的人口對新冠病毒具有一定程度的免疫力，我們比任何時候都接近宣布新冠疫情的緊急階段已結(jié)束，但是我們現(xiàn)在還沒走到那一步。

　　必須清醒看到，當(dāng)前新冠大流行尚未結(jié)束，疫情風(fēng)險仍然存在。必須持續(xù)提高防控的科學(xué)精準(zhǔn)水平，最大程度保護(hù)人民群眾生命安全和身體健康，最大限度減少疫情對群眾特別是重點人群的影響。

　　中國疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶表示，大量的監(jiān)測和研究已經(jīng)顯示，不接種疫苗，尤其是在老年人當(dāng)中，以及在慢性基礎(chǔ)性疾病的人群當(dāng)中，不管是發(fā)生重癥還是死亡的風(fēng)險，和接種疫苗人群相比，還是非常高的。“我們建議還是通過疫苗接種來把這種風(fēng)險降低，從而保護(hù)脆弱人群，包括老年人在內(nèi)的有基礎(chǔ)性疾病的人。”

　　“對于促進(jìn)老年人接種，我們出臺了一系列措施。”國家疾控局衛(wèi)生免疫司司長夏剛表示，針對不敢打的情況，要求接種疫苗時認(rèn)真評估老年人身體狀況，嚴(yán)格按照預(yù)防接種工作規(guī)范要求進(jìn)行操作，配備急救設(shè)備，加強對疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測和處置；針對認(rèn)為沒必要打的情況，要求根據(jù)老年人的特點制作通俗易懂的宣傳材料，大力宣傳疫苗接種的必要性、疫苗的安全性和有效性，發(fā)動全社會力量動員老年人接種；針對客觀存在的出行困難等情況，要求優(yōu)化預(yù)防接種服務(wù)，細(xì)化各種便民措施，打通老年人接種的“最后一百米”。

　　關(guān)于如何統(tǒng)籌推進(jìn)疫情防控與日常診療，郭燕紅強調(diào)，所有醫(yī)療機構(gòu)要落實首診負(fù)責(zé)制和急危重癥搶救制度，不能以任何理由對患者，特別是沒有核酸結(jié)果的緊急就醫(yī)者進(jìn)行拒診。急診室、手術(shù)室、血液透析區(qū)域、病房、病區(qū)都要設(shè)立緩沖區(qū)域，與其他診療區(qū)域相對隔開，對有基礎(chǔ)性疾病且新冠病毒檢測陽性的患者及時在緩沖區(qū)域內(nèi)進(jìn)行救治，確保更多人、更多患者的安全。

　　當(dāng)前，治療方案、防控方案還在持續(xù)優(yōu)化、不斷完善，但無論政策如何進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，堅持人民至上、生命至上的導(dǎo)向始終沒有變，堅持科學(xué)精準(zhǔn)、務(wù)實高效的策略始終沒有變。

　　“這種病毒是在變的，變是它的一個常態(tài)，我們時刻關(guān)注它是怎么在變的，因時因勢地（對防控措施）進(jìn)行優(yōu)化完善。”國家衛(wèi)健委疫情應(yīng)對處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組專家組組長梁萬年表示，有了我們?nèi)巳阂呙绲慕臃N，我們藥物的供給，我們整個的應(yīng)急指揮體系，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，我們的一些準(zhǔn)備包括救治能力，特別是老百姓的一些健康素養(yǎng)、健康行為、健康知識的提升，這是我們非常重要的優(yōu)勢，所以我們有信心有能力有條件戰(zhàn)勝這種疾病。（本報記者 陳昊 左翰嫡）