醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的破和立

　　圖為重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)師正在門診西藥房為患者配藥。 徐芳芳 攝

　　3月21日，重慶市梁平區(qū)紀(jì)委監(jiān)委駐區(qū)衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組對區(qū)人民醫(yī)院“以案促改”整改情況開展監(jiān)督檢查。圖為紀(jì)檢監(jiān)察干部對照醫(yī)院藥品管理問題清單，重點查看藥品出入庫管理和藥品使用情況。 鄭治 攝

　　十九屆中央紀(jì)委六次全會提出，要加強(qiáng)對黨中央惠民利民、安民富民各項政策落實情況的監(jiān)督，集中糾治教育醫(yī)療、養(yǎng)老社保、生態(tài)環(huán)保、安全生產(chǎn)、食品藥品安全等領(lǐng)域群眾反映強(qiáng)烈的突出問題。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問題，往往會帶來藥品和醫(yī)用耗材價格虛高、醫(yī)療費(fèi)用增長過快等問題，破壞行業(yè)風(fēng)氣，加重患者負(fù)擔(dān)，直接侵蝕群眾的獲得感、幸福感、安全感。

　　民生所指，民心所向，黨心所系，政之所行。去年以來，重慶市梁平區(qū)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)結(jié)合查處的原梁平縣人民醫(yī)院院長郭某腐敗案，緊盯醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域重點部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，聚焦解決體制性障礙、機(jī)制性梗阻等問題，通過監(jiān)督推動改革、完善制度，以專項整治推動各相關(guān)職能部門深化改革，逐步消除腐敗滋生土壤，讓群眾切實感受到反腐敗的實際成果。

　　醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗的“重災(zāi)區(qū)”

　　黨的十八大以來，梁平區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)受到黨紀(jì)政務(wù)重處分的有23人，其中因受賄被判處有期徒刑的就有8人。為何在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域高壓反腐態(tài)勢下，仍有人頂風(fēng)違紀(jì)違法？梳理近幾年查處的梁平區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗案例發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域是腐敗的“重災(zāi)區(qū)”。

　　醫(yī)藥購銷存在使用、采購、決策三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，三個環(huán)節(jié)本該環(huán)環(huán)相扣、層層遞進(jìn)，但管理不善、監(jiān)督不力，可能導(dǎo)致三個環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重廉潔風(fēng)險。在使用環(huán)節(jié)，臨床科室醫(yī)生根據(jù)用藥需求提出申請，對用藥品種和數(shù)量有一定話語權(quán)，如在藥品的選用上，醫(yī)生可以決定多用或少用某一藥商配送的藥品，存在被“圍獵”風(fēng)險。在采購環(huán)節(jié)，臨床科室醫(yī)生提出用藥申請后，由醫(yī)院藥劑科具體實施購藥行為。藥劑科在藥品采購、調(diào)劑、審核供應(yīng)商名單，以及藥事管理委員會評估藥品效能等方面具備重要話語權(quán)，成為不法藥商的“必爭之地”。在決策環(huán)節(jié)，醫(yī)院院長作為購藥領(lǐng)導(dǎo)小組組長對涉及購藥的相關(guān)事宜擁有最終決定權(quán)，也常常是不法藥商爭相拉攏、腐蝕的對象。

　　——為敲開醫(yī)院送藥“大門”，不法藥商選擇走“上層路線”

　　在醫(yī)藥市場，隨著醫(yī)藥銷售企業(yè)數(shù)量增加，行業(yè)競爭日趨激烈。醫(yī)藥供貨商要向某醫(yī)院供藥，需先向該醫(yī)院藥劑科提供資質(zhì)完善的申請手續(xù)，再由藥劑科審核把關(guān)，報藥事管理委員會和購藥領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)。通常只要符合相關(guān)資質(zhì)要求，就能進(jìn)入醫(yī)院配送名單，但其中存在初審是否通過、通過時間快慢等人為因素，為了敲開醫(yī)院送藥“大門”，一些藥品企業(yè)和醫(yī)藥代表往往選擇走“上層路線”，集中“圍獵”。

　　在郭某案中，不法藥商就竭盡全力拉攏腐蝕郭某及其妻子王某某（2006年，郭某違反組織紀(jì)律，任用其妻子王某某擔(dān)任藥劑科科長一職），并利用二人職務(wù)便利為自己廣開財路。其中，藥商胡某在2004年就已進(jìn)入該醫(yī)院配送名單，但其銷售量始終處于低位，甚至呈現(xiàn)負(fù)增長。為了提升藥品銷售量，胡某通過各種手段結(jié)識、拉攏郭某夫婦，在利益誘惑下，二人甘被“圍獵”，利用手中的權(quán)力為胡某謀利，使該公司藥品銷售額一路飆升，在眾多同行公司中“脫穎而出”。

　　——在藥品種類上，少開普藥、多開特藥

　　醫(yī)院使用的藥品大致分為兩類，普藥和特藥。普藥是指廣泛使用的常規(guī)藥品，進(jìn)價較便宜，藥商配送的利潤低；特藥是指新品藥、?？扑帲M(jìn)價較高，藥商配送的利潤高。郭某案中，郭某夫婦想方設(shè)法為不法藥商配送新品藥、專科藥大開方便之門，除了為其辦手續(xù)一路“開綠燈”，還利用影響力向臨床科室主任說情、打招呼，暗示科室主任多使用這些藥商提供的新品藥、專科藥，使其獲得高額利潤。

　　——在藥品數(shù)量上，主動為藥商“提速沖量”

　　隨著國家對藥品價格，特別是對普藥價格的規(guī)范管理，藥商已很難在藥品價格上做文章，便通過“沖數(shù)量”攫取高額利潤。具體而言，臨床醫(yī)生在開處方時，在同一類藥品中如果人為地向某個配送商的產(chǎn)品傾斜，該類藥品消耗量增長，藥劑科便會向該藥商提出更多采購需求，該藥商的藥品銷售數(shù)量自然也會增加。

　　在郭某案中，不法藥商結(jié)識郭某夫婦后，利用兩人的職務(wù)影響力與臨床科室醫(yī)生進(jìn)行結(jié)交、疏通關(guān)系，最終將購藥三個環(huán)節(jié)全部打通，搭建起一條完整的藥品利益輸送鏈條。在這一利益鏈中，藥商除了為臨床醫(yī)生提供紅包禮金、吃請送禮等，還通過郭某對其施加影響，使其多開他們配送的藥品并向藥劑科提出采購申請。據(jù)辦案人員介紹，在不法藥商的“圍獵”下，郭某甚至在即將卸任院長職務(wù)之際，主動提出要為其“提速沖量”，給醫(yī)院造成不良影響。

　　——為規(guī)避風(fēng)險，變更、新增配送公司

　　在結(jié)成利益共同體后，藥商李某、胡某公司在原梁平縣人民醫(yī)院銷售額急速上升，業(yè)績“名列前茅”。為了掩人耳目，讓業(yè)績在同行里不要過分顯眼，同時“化整為零”，把配送公司分散開，多配送一些藥品，二人提出了變更、新增配送公司的方法。郭某夫婦在明知藥商變更的公司有前科且醫(yī)院中層干部有不同意見的情況下，仍利用職務(wù)審批權(quán)限幫助新的公司進(jìn)入配送名單。據(jù)了解，在審查調(diào)查初期，辦案人員認(rèn)為李某、胡某等均只有一家公司在醫(yī)院配送藥品，隨著調(diào)查的不斷深入，這些“小號”公司的面貌才逐漸被揭開。經(jīng)查，在郭某和王某某的幫助下，李某、胡某二人公司在醫(yī)院的藥品銷售額持續(xù)增長，從每年幾十萬到上千萬元。同時，在原縣人民醫(yī)院資金緊張，對其他藥商延期付款情況下，郭某夫婦仍利用職務(wù)便利，要求醫(yī)院對二人公司按期付款，幫助其快速回籠資金。

　　多要素運(yùn)用審查調(diào)查措施，嚴(yán)肅查處腐敗蛀蟲

　　為保證監(jiān)察機(jī)關(guān)有效履行監(jiān)察職能，監(jiān)察法賦予監(jiān)察機(jī)關(guān)多種調(diào)查措施。合理、規(guī)范、有效采取相關(guān)調(diào)查措施，是以法治思維和法治方式反對腐敗的重要體現(xiàn)。在郭某案中，辦案人員初步掌握線索后，多要素運(yùn)用審查調(diào)查措施，在對審查調(diào)查對象留置的同時，適時采取訊問、詢問、查詢、調(diào)取、搜查、扣押、限制出境等措施，將外圍調(diào)查取證與內(nèi)部訊問談話優(yōu)化組合，最終取得較圓滿效果。

　　——做細(xì)做實思想政治工作

　　監(jiān)察法第二十條規(guī)定，對涉嫌貪污賄賂、失職瀆職等職務(wù)犯罪的被調(diào)查人，監(jiān)察機(jī)關(guān)可以進(jìn)行訊問，要求其如實供述涉嫌犯罪的情況。第二十一條規(guī)定，在調(diào)查過程中，監(jiān)察機(jī)關(guān)可以詢問證人等人員。

　　郭某案中，其妻王某某在審查調(diào)查之初，企圖以閉口不言、胡攪蠻纏等方式來逃避審查調(diào)查，內(nèi)審工作一度陷入僵局。審查調(diào)查組從黨性教育出發(fā)，突出健康關(guān)懷、親情關(guān)懷、心理關(guān)懷在訊問中的作用，一步步破解其畏罪心理、僥幸心理，攻破心理防線。在辦案人員耐心細(xì)致的思想政治工作下，王某某主動向組織交代了其收受賄賂為藥商牟取暴利的詳細(xì)過程。

　　——依法嚴(yán)查不明來源收入

　　監(jiān)察法第二十三條規(guī)定，監(jiān)察機(jī)關(guān)調(diào)查涉嫌貪污賄賂、失職瀆職等嚴(yán)重職務(wù)違法或者職務(wù)犯罪,根據(jù)工作需要,可以依照規(guī)定查詢、凍結(jié)涉案單位和個人的存款、匯款等財產(chǎn)。第二十四條規(guī)定，監(jiān)察機(jī)關(guān)可以對涉嫌職務(wù)犯罪的被調(diào)查人以及可能隱藏被調(diào)查人或者犯罪證據(jù)的人的身體、物品、住處和其他有關(guān)地方進(jìn)行搜查。第二十五條規(guī)定，監(jiān)察機(jī)關(guān)在調(diào)查過程中，可以調(diào)取、查封、扣押用以證明被調(diào)查人涉嫌違法犯罪的財物、文件和電子數(shù)據(jù)等信息。

　　郭某案中，為查清郭某夫婦及相關(guān)涉案人員家庭資產(chǎn)及利益往來情況，辦案人員先后采取查詢、調(diào)取等措施。通過查詢、調(diào)取的海量數(shù)據(jù)比對分析，發(fā)現(xiàn)郭某存在大量不明來源收入，且與藥商胡某之間關(guān)系緊密，二者存在不正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)往來，這也為后期擴(kuò)大審查調(diào)查成果，迅速鎖定行賄人員奠定了基礎(chǔ)。

　　為查清郭某夫婦收受的贓款贓物去向，梁平區(qū)紀(jì)委監(jiān)委在對二人采取留置措施后，調(diào)查得知王某某在被調(diào)查前向胡某家中搬了大量紙箱，繼而依照程序?qū)车淖√庍M(jìn)行了搜查，從其家中查獲涉案物品，并進(jìn)行了扣押，后經(jīng)查證，這些物品系郭某夫婦違紀(jì)違法所得。

　　——織密天網(wǎng)成功追逃

　　監(jiān)察法第二十九條規(guī)定，依法應(yīng)當(dāng)留置的被調(diào)查人如果在逃，監(jiān)察機(jī)關(guān)可以決定在本行政區(qū)域內(nèi)通緝，由公安機(jī)關(guān)發(fā)布通緝令，追捕歸案。第三十條規(guī)定，監(jiān)察機(jī)關(guān)為防止被調(diào)查人及相關(guān)人員逃匿境外，經(jīng)省級以上監(jiān)察機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，可以對被調(diào)查人及相關(guān)人員采取限制出境措施，由公安機(jī)關(guān)依法執(zhí)行。

　　在查辦郭某夫婦嚴(yán)重違紀(jì)違法案中，為防止涉案人員外逃，梁平區(qū)紀(jì)委監(jiān)委按程序報批，由公安機(jī)關(guān)采取限制出境措施，有效確保相關(guān)人員順利歸案，案件調(diào)查工作得以平穩(wěn)進(jìn)行。然而，郭某夫婦被梁平區(qū)紀(jì)委監(jiān)委立案審查調(diào)查并采取留置措施這一消息發(fā)布后，藥商胡某就銷聲匿跡了。梁平區(qū)紀(jì)委監(jiān)委決定通過按程序報批追逃，并對胡某家屬做思想政治工作的方式，使其主動投案。在經(jīng)歷了十余天煎熬后，胡某終于主動投案，如實交代了其與郭某夫婦的利益往來，案件取得重大突破。

　　在綜合運(yùn)用各項審查調(diào)查措施后，案件查辦順利推進(jìn)，辦案人員很快查清了郭某、王某某的違紀(jì)違法事實。經(jīng)查，2007年至2021年，郭某伙同王某某利用職務(wù)便利，接受藥品銷售人員李某、胡某等人請托，為其在該院銷售藥品、結(jié)算藥品款等方面提供幫助，多次收受李某、胡某所送現(xiàn)金共計人民幣658萬元。

　　2021年4月，郭某涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法被梁平區(qū)紀(jì)委監(jiān)委立案審查調(diào)查并采取留置措施，同年12月，郭某因犯受賄罪一審被判處有期徒刑十年六個月，并處罰金人民幣80萬元，其妻王某某一審被判處有期徒刑十年二個月，并處罰金55萬元。

　　以案促改刮骨療毒，從醫(yī)、就醫(yī)環(huán)境煥然一新

　　2021年10月，梁平區(qū)以郭某案召開全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“以案四說”警示教育暨以案促改工作部署會，會上播放的警示教育片《20年老院長覆滅記》給參會人員以極大震動。會后，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)陸續(xù)逐級組織召開警示教育會，受教育人數(shù)1100余人。案發(fā)單位按照規(guī)定及時召開專題民主生活會。

　　——及時補(bǔ)齊制度短板

　　針對案件暴露出來的薄弱環(huán)節(jié)，梁平區(qū)人民醫(yī)院立行立改，及時補(bǔ)齊短板。在風(fēng)險防控方面，該院先后修訂相關(guān)制度193項，制定藥品耗材采購等相關(guān)制度11項，對職權(quán)目錄、內(nèi)部機(jī)構(gòu)廉政風(fēng)險、個人崗位廉政風(fēng)險進(jìn)行全面梳理，共梳理出內(nèi)部機(jī)構(gòu)風(fēng)險點9個、個人崗位風(fēng)險點62個，制定防控措施12項。

　　在民主決策方面，該院提出四個“一律”：“人財物等重大事項一律提交集體決定”；“大型設(shè)備一律先由專家組論證”；“黨委會研究事項一律向院內(nèi)公開”；“經(jīng)濟(jì)事項一律先審計后支付”，把權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子，堅決杜絕“一言堂”。

　　在醫(yī)藥購銷方面，該院成立“采購辦”和“采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，實行公開競價采購，同時還成立由院紀(jì)委書記任組長的“采購監(jiān)督小組”，監(jiān)督采購全過程，并受理對采購項目的質(zhì)疑和投訴。

　　——舉一反三，治理一域

　　“郭某案充分暴露出醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在加強(qiáng)黨建引領(lǐng)、破除行業(yè)陋習(xí)、堵塞‘醫(yī)腐’源頭方面任重道遠(yuǎn)。”梁平區(qū)紀(jì)委監(jiān)委主要負(fù)責(zé)人表示，“要以郭某案為抓手，以點帶面、舉一反三，深度剖析案件背后的行業(yè)深層次原因，聚焦一案，治理一域。”

　　梁平區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)圍繞黨風(fēng)廉政建設(shè)、運(yùn)營管理、醫(yī)保資金、醫(yī)療質(zhì)量與安全等方面開展全面檢查，查找出人、財、物等關(guān)口存在的問題25個。針對排查梳理出的問題，區(qū)衛(wèi)健委強(qiáng)化了《醫(yī)務(wù)人員不良行為記分管理辦法》等6個工作制度的落實力度，出臺《2021年衛(wèi)生健康系統(tǒng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)工作方案》《重慶市梁平區(qū)不合理檢查專項治理工作方案》等4個文件，完善《梁平區(qū)衛(wèi)生健康委黨委會議議事規(guī)則》等6個制度，不斷強(qiáng)化制度管人、管事的效能。

　　除了加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的監(jiān)督管理，梁平區(qū)紀(jì)委監(jiān)委還堅持“受賄行賄一起查”，加大對行賄人和行賄企業(yè)的懲罰力度，從源頭上降低醫(yī)療腐敗發(fā)生的幾率。駐區(qū)衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組分批次對在梁平區(qū)開展業(yè)務(wù)的藥品、器材、耗材供貨商和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展廉政談話，要求供貨商同醫(yī)院簽訂廉潔供貨責(zé)任書216份，將2家出現(xiàn)廉潔問題的供貨單位納入黑名單，限制其與本區(qū)域內(nèi)任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂購銷合同。

　　——醫(yī)者清，則患者樂

　　“現(xiàn)在工作環(huán)境清爽多了，沒有了不必要的應(yīng)酬，總算能夠踏踏實實專注于本職工作。”以案促改后梁平區(qū)人民醫(yī)院干部職工對前來走訪的紀(jì)檢監(jiān)察干部說，通過以案促改，梁平區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)風(fēng)氣煥然一新。

　　“過去感冒開藥一般都是兩三百塊錢，現(xiàn)在費(fèi)用沒有以前那么高，效果也不錯。”在區(qū)人民醫(yī)院就醫(yī)的群眾說。

　　醫(yī)藥采購腐敗就像是一個“病灶”，清除病灶后換來的是清爽的從醫(yī)環(huán)境和人民群眾滿意的就醫(yī)環(huán)境。

　　據(jù)了解，經(jīng)過系統(tǒng)治理，梁平區(qū)人民醫(yī)院信訪舉報數(shù)量降幅達(dá)35%，采購辦成立后醫(yī)院節(jié)約成本2360余萬元，高值及低值耗材的平均降幅在原采購價的25%以上。全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信訪量同比下降10%。

　　梁平區(qū)紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“今后，我們將始終保持‘零容忍’的態(tài)度，緊盯醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗和不正之風(fēng)，堅決破除醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗利益鏈，切實保障看病群眾利益，讓醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)警鐘長鳴、清風(fēng)常在。”（記者 方弈霏）